Hierbij meld ik mij aan voor de dagtocht van Seniorenclub Haarlem op donderdag 17 september:
Uw contactgegevens:
Je naam (verplicht)

Je e-mailadres (verplicht)

Je telefoonnummer (liefst mobiel anders vast)

Ik stap op inHaarlem-Nrd.(verplicht)

Ik neem een rollator meeIk neem geen rollator mee(verplicht)

Als U alleen reist willen we graag een naam en telefoonnummer van een persoon
die wij kunnen bellen in een noodgeval. Uiteraard hopen we dit nooit nodig te hebben!
Naam Hulplijn

Telefoonnummer Hulplijn

Hier kunt een vraag c.q. opmerking plaatsen:

Dit formulier gebruikt Akismet om spam te verminderen. Leer hoe je gegevens worden verwerkt.

Δ